خبر

طبيب بڻجڻ لاءِ تيار ٿيو، پنهنجو علم ٺاهيو، هڪ صحت جي سار سنڀار جي تنظيم جي اڳواڻي ڪريو، ۽ NEJM گروپ جي معلومات ۽ خدمتن سان پنهنجي ڪيريئر کي اڳتي وڌايو.
اهو اندازو لڳايو ويو آهي ته اعلي ٽرانسميشن سيٽنگن ۾، ابتدائي ننڍپڻ ۾ مليريا جو ڪنٽرول (<5 سال) فنڪشنل مدافعتي حاصل ڪرڻ ۾ دير ٿي سگهي ٿو ۽ ٻارن جي موت کي ننڍي کان وڏي عمر تائين منتقل ڪري سگهي ٿو.
اسان ڳوٺاڻن ڏاکڻي تنزانيا ۾ 22 سالن جي امڪاني گڏيل مطالعي مان ڊيٽا استعمال ڪئي علاج ٿيل نيٽ جي شروعاتي استعمال ۽ بالغ ٿيڻ تائين بقا جي وچ ۾ تعلق جو اندازو لڳائڻ لاءِ. 1 جنوري 1998 ۽ 30 آگسٽ 2000 جي وچ ۾ مطالعي واري علائقي ۾ پيدا ٿيندڙ سڀني ٻارن کي شرڪت ڪرڻ جي دعوت ڏني وئي. 1998 کان 2003 تائين ڊگهو مطالعو. بالغن جي بقا جا نتيجا 2019 ۾ ڪميونٽي جي رسائي ۽ موبائيل فون ڪالن ذريعي تصديق ڪيا ويا. اسان Cox متناسب خطرن جا ماڊل استعمال ڪيا ته جيئن بچپن ۾ علاج ٿيل نيٽ جي استعمال ۽ بالغن ۾ بقا جي وچ ۾ تعلق جو اندازو لڳايو وڃي.
مجموعي طور تي 6706 ٻار داخل ڪيا ويا. 2019 ۾، اسان 5983 شرڪت ڪندڙن (89٪) لاء اهم صورتحال جي معلومات جي تصديق ڪئي. ڪميونٽي جي شروعاتي دورن جي رپورٽن جي مطابق، اٽڪل چوٿون ٻار ڪڏهن به علاج ٿيل نيٽ هيٺ نه سمهندا هئا، اڌ علاج هيٺ سمهندا هئا. ڪجهه نقطي تي خالص، ۽ باقي ٽه ماهي هميشه هڪ علاج ٿيل نيٽ هيٺ سمهي ٿو.علاج هيٺ سمهڻمچھر جا ڄاررپورٽ ٿيل خطرن جو تناسب موت لاءِ 0.57 هو (95٪ اعتماد جو وقفو [CI]، 0.45 کان 0.72). اڌ دورن کان گهٽ. 5 سالن جي عمر ۽ بالغ ٿيڻ جي وچ ۾ خطري جو تناسب 0.93 هو (95٪ CI، 0.58 کان 1.49).
هاء ٽرانسميشن سيٽنگن ۾ ابتدائي مليريا جي ڪنٽرول جي هن ڊگهي عرصي واري مطالعي ۾، علاج ٿيل نيٽ جي شروعاتي استعمال جا بقا فائدا بالغ ٿيڻ تائين برقرار رهيا.
مليريا عالمي سطح تي بيماري ۽ موت جو سڀ کان وڏو سبب رهي ٿو. 1 2019 ۾ مليريا جي 409,000 موتين مان، 90 سيڪڙو کان وڌيڪ سب سهارا آفريڪا ۾ واقع ٿيا، ۽ موت جو ٻه ٽيون حصو پنجن سالن کان گهٽ عمر جي ٻارن ۾ ٿيو. 2000 ابوجا ڊڪليئريشن 2 کان وٺي مليريا جي ڪنٽرول ۾ علاج ٿيل جال بنيادي طور تي شامل آهن. 1990 جي ڏهاڪي ۾ ڪيل ڪلستر-بي ترتيب ڪيل آزمائشن جو هڪ سلسلو ظاهر ڪيو ويو ته علاج ٿيل نيٽ 5 سالن کان گهٽ عمر وارن ٻارن لاءِ بقا لاءِ ڪافي فائديمند هئا. 3 بنيادي طور تي وڏي- پيماني تي ورهاڱي، 2019.1 46 سيڪڙو مليريا جي خطري واري آبادي جو سب سهارا آفريڪا ۾ علاج ٿيل مچھرن جي ننڊ ۾
جيئن ته 1990 جي ڏهاڪي ۾ نوجوان ٻارن لاءِ علاج ٿيل نيٽ جي بقا جي فائدي جا ثبوت ظاهر ٿيا، اهو فرض ڪيو ويو آهي ته اعلي ٽرانسميشن سيٽنگن ۾ بقا تي علاج ٿيل نيٽ جا ڊگھي مدي وارا اثر مختصر مدت جي اثرن کان گهٽ هوندا، ۽ ٿي سگهي ٿو. منفي، فعلي مدافعتي حاصل ڪرڻ جي خالص حاصل جي ڪري.لاڳاپيل دير.4-9 جڏهن ته، هن مسئلي تي شايع ٿيل ثبوت صرف ٽن مطالعي تائين محدود آهي برڪينا فاسو، گھانا، 11 کان فالو اپ سان 7.5 سالن کان وڌيڪ ۽ ڪينيا. 12 انهن اشاعتن مان ڪنهن به ٻار ۾ تبديلي جو ثبوت نه ڏيکاريو ننڍي عمر کان وٺي وڏي عمر تائين موت جي شرح ابتدائي بچپن ۾ مليريا ڪنٽرول جي نتيجي ۾. هتي، اسان ڳوٺاڻن ڏکڻ تنزانيا ۾ 22 سالن جي امڪاني ڪوهورٽ مطالعي مان ڊيٽا کي رپورٽ ڪريون ٿا ته علاج ٿيل مچھرن جي استعمال جي ابتدائي ننڍپڻ جي استعمال ۽ بالغن ۾ بقا جي وچ ۾ تعلق جو اندازو لڳايو وڃي.
هن امڪاني همعصر مطالعي ۾، اسان ننڍپڻ کان وٺي بالغ ٿيڻ تائين ٻارن جي پيروي ڪئي. مطالعي تنزانيا، سوئٽزرلينڊ ۽ برطانيه ۾ لاڳاپيل اخلاقي جائزو بورڊ پاران منظور ڪيو ويو. نوجوان ٻارن جي والدين يا سرپرست 1998 ۽ 2003 جي وچ ۾ گڏ ڪيل ڊيٽا کي زباني رضامندي ڏني. .2019 ۾، اسان ذاتي طور تي انٽرويو وٺندڙ شرڪت ڪندڙن کان لکت جي رضامندي حاصل ڪئي ۽ ٽيليفون ذريعي انٽرويو وٺندڙ شرڪت ڪندڙن کان زباني رضامندي حاصل ڪئي. پهريون ۽ آخري ليکڪ ڊيٽا جي مڪمل ۽ درستگي جي ضمانت ڏين ٿا.
هي مطالعو تنزانيا جي ڪلومبرو ۽ اولانگا علائقن ۾ Ifakara رورل هيلٿ اينڊ ڊيموگرافڪ سرويلنس سائيٽ (HDSS) تي ڪيو ويو. 13 مطالعي جي ايراضي شروعاتي طور تي 18 ڳوٺن تي مشتمل هئي، جن کي بعد ۾ 25 ۾ ورهايو ويو (تصوير S1 ضمني ضميمه ۾، NEJM.org تي هن مضمون جي مڪمل متن سان موجود آهي. 1 جنوري 1998 ۽ آگسٽ 30، 2000 جي وچ ۾ HDSS جي رهاڪن ۾ پيدا ٿيل سڀئي ٻار مئي 1998 ۽ اپريل 2003 جي وچ ۾ هر 4 مهينن جي گهرن جي دوري دوران ڊگھي گڏيل مطالعي ۾ حصو وٺندا هئا. 1998 کان 2003 تائين، شرڪت ڪندڙن کي ھر 4 مھينن ۾ HDSS جا دورا مليا (تصوير S2). 2004 کان 2015 تائين، حصو وٺندڙن جي بقا جي صورتحال کي ڄاڻايل علائقي ۾ رھڻ لاءِ ڄاڻايل HDSS دورن ۾ رڪارڊ ڪيو ويو. 2019 ۾، اسان فالو اپ سروي ڪيا. ڪميونٽي جي رسائي ۽ سيل فون ذريعي، سڀني شرڪت ڪندڙن جي بقا جي صورتحال جي تصديق ڪندي، رهائش جي جاء کان آزاد ۽ HDSS رڪارڊ. سروي داخل ٿيڻ تي مهيا ڪيل خانداني معلومات تي ڀاڙي ٿو. اسان هر HDSS ڳوٺ لاء ڳولا جي فهرست ٺاهي، پهريون ۽ آخري نالا ڏيکاريندي. هر شرڪت ڪندڙ جي سڀني اڳوڻن خاندانن جي ميمبرن جي ڄمڻ جي تاريخ سان گڏ ۽ رجسٽريشن جي وقت خاندان لاء ذميوار ڪميونٽي اڳواڻ. مقامي ڪميونٽي اڳواڻن سان گڏجاڻين ۾، فهرست جو جائزو ورتو ويو ۽ ٻين ڪميونٽي جي ميمبرن جي سڃاڻپ ڪئي وئي ته جيئن ٽريڪ ڪرڻ ۾ مدد ڪن.
سوئس ايجنسي فار ڊولپمينٽ اينڊ ڪوآپريشن ۽ حڪومت تنزانيا جي گڏيل جمهوري حڪومت جي سهڪار سان، 1995.14 ۾ مطالعي واري علائقي ۾ علاج ٿيل مچھرن جي ڄار تي تحقيق ڪرڻ لاءِ هڪ پروگرام قائم ڪيو ويو، 1997 ۾، هڪ سوشل مارڪيٽنگ پروگرام جو مقصد ورهائڻ، فروغ ڏيڻ هو. ۽ نيٽ جي قيمت جو حصو وصول ڪندي، خالص علاج متعارف ڪرايو. 15 هڪ nested ڪيس-ڪنٽرول مطالعي مان معلوم ٿيو ته علاج ٿيل نيٽ 1 مهيني کان 4 سالن جي عمر جي ٻارن ۾ بقا ۾ 27 سيڪڙو اضافو سان لاڳاپيل هئا (95٪ اعتماد جو وقفو [CI]، 3 کان 45).15
بنيادي نتيجو گھر جي دوري دوران بقا جي تصديق ڪئي وئي. شرڪت ڪندڙن لاء جيڪي مري ويا آھن، عمر ۽ موت جو سال والدين يا خاندان جي ٻين ميمبرن کان حاصل ڪيو ويو آھي. مکيه نمائش متغير ڄمڻ ۽ 5 سالن جي عمر جي وچ ۾ مچھر داني جو استعمال (“خالص شروعاتي سالن ۾ استعمال ڪريو“).اسان انفرادي استعمال ۽ ڪميونٽي جي سطح تي نيٽ ورڪ جي دستيابي جو تجزيو ڪيو. مڇر داني جي ذاتي استعمال لاءِ، 1998 ۽ 2003 جي وچ ۾ هر گهر جي دوري دوران، ٻار جي ماءُ يا سنڀاليندڙ کان پڇيو ويو ته ڇا ٻار جي ماءُ يا سنڀاليندڙ ننڊ ڪئي هئي؟ گذريل رات نيٽ جي هيٺان، ۽ جيڪڏهن ائين آهي ته، جيڪڏهن ۽ جڏهن نيٽ کي حشري مار دوا هئي- هٿ ڪرڻ يا ڌوئڻ. اسان اختصار ڪيو ته هر ٻار جي شروعاتي سال ۾ علاج ٿيل جالن جي نمائش جو سيڪڙو انهن دورن جي طور تي جنهن ۾ ٻارن کي ٻڌايو ويو هو ته علاج ٿيل ڄار هيٺ سمهي رهيا آهن. .ڳوٺ جي سطح تي علاج جي نيٽ ورڪ جي ملڪيت لاءِ، اسان 1998 کان 2003 تائين گڏ ڪيل سڀني گھرن جي رڪارڊ کي گڏ ڪيو ته جيئن ھر ڳوٺ ۾ گھرن جي تناسب جو اندازو لڳايو وڃي جن وٽ سال ۾ گھٽ ۾ گھٽ ھڪڙو علاج نيٽ ورڪ ھو.
مليريا جي پيراسيميا تي ڊيٽا گڏ ڪئي وئي 2000 ۾ هڪ جامع نگراني پروگرام جي حصي جي طور تي اينٽي مليريا ميلاپ ٿراپي لاءِ. 16 مئي تي، HDSS خاندانن جي هڪ نمائندي نموني ۾، پيراسيميا کي ٿلهي فلم مائڪرو اسڪوپي ذريعي ماپيو ويو سڀني خاندان جي ميمبرن ۾ 6 مهينا يا ان کان وڌيڪ جولاءِ 2000 تائين. ، 2001، 2002، 2004، 2005 سال ۽ 2006.16
2019 ۾ ڊيٽا جي معيار ۽ فالو اپ جي مڪمل ٿيڻ لاءِ، اسان تجربيڪار انٽرويو وٺندڙن جي هڪ ٽيم کي ڀرتي ۽ تربيت ڏني جن کي اڳ ۾ ئي وسيع مقامي ڄاڻ هئي. ڪجهه خاندانن لاءِ، سنڀاليندڙ جي تعليم، خاندان جي آمدني، ۽ طبي سهولت لاءِ وقت موجود نه هو. زنجير جي مساواتن کي استعمال ڪندي گھڻا imputation استعمال ڪيو ويو اسان جي بنيادي نتيجن ۾ ڪوواريٽ ڊيٽا غائب ڪرڻ جي حساب سان. ٽيبل 1 ۾ درج ڪيل سڀئي متغير انهن تاثرات لاءِ اڳڪٿي ڪندڙ طور استعمال ڪيا ويا. هڪ اضافي مڪمل ڪيس مطالعو ڪيو ويو انهي ڳالهه کي يقيني بڻائڻ لاءِ ته نتيجا تاثرات سان حساس نه هئا. طريقو چونڊيو.
ابتدائي تشريحاتي انگن اکرن ۾ شامل آهي مطلب پٺيان ايندڙ دورو ۽ موت جي لحاظ کان جنس، ڄمڻ جو سال، سنڀاليندڙ تعليم، ۽ گهريلو آمدني جو درجو. موت جو اندازو لڳايو ويو آهي موت جي حساب سان هر 1000 ماڻهون سالن جي.
اسان ڊيٽا مهيا ڪريون ٿا ته نيٽ ورڪ ڪوريج وقت سان ڪيئن بدلجي وئي آهي. علاج ٿيل بيڊ نيٽ ۽ مقامي مليريا جي منتقلي جي ڳوٺن جي سطح جي گهريلو ملڪيت جي وچ ۾ تعلق کي واضع ڪرڻ لاءِ، اسان ڳوٺن جي سطح تي علاج ٿيل بيڊ نيٽ ڪوريج ۽ ڳوٺن جي سطح تي پرازي جي بيماري جي پکيڙ جو هڪ اسڪرپٽ پلاٽ ٺاهيو. 2000 ۾.
خالص استعمال ۽ ڊگھي مدي واري بقا جي وچ ۾ تعلق جو اندازو لڳائڻ لاءِ، اسان پھريون اندازو لڳايو غير ترتيب ڏنل معياري ڪيپلان ميئر بقا جي وکرن جو ٻارن جي مقابلي ۾ جن ٻڌايو ھو علاج ٿيل نيٽ جي ھيٺان سمهڻ دوران گھٽ ۾ گھٽ 50 سيڪڙو ابتدائي دورن دوران انھن بقا جي نتيجن سان. 50 سيڪڙو کان به گھٽ شروعاتي دورن ۾ مچھر جا داڻا. 50 سيڪڙو ڪٽ آف سادو ”اڪثر وقت“ جي تعريف سان ملائڻ لاءِ چونڊيو ويو. ان ڳالهه کي يقيني بڻائڻ لاءِ ته نتيجا متاثر نه ٿيا هن صوابديدي ڇڪتاڻ سان، اسان پڻ اندازو لڳايو ته غير ترتيب ڏنل معيار ڪيپلان ميئر بقا جا وکر انهن ٻارن جو مقابلو ڪن ٿا جيڪي هميشه علاج ٿيل نيٽ هيٺ سمهڻ جي رپورٽ ڪن ٿا انهن سان جن ڪڏهن به نه ٻڌايو آهي ته علاج ٿيل نيٽ تحت سمهڻ جا نتيجا نيٽ هيٺ ٻارن جي بقا جا نتيجا.اسان اندازو لڳايو ته ڪيپلان-ميئر جي وڪڙن جي ان تضاد لاءِ پوري عرصي کان پوءِ (0 کان 20 سال) ۽ ابتدائي ننڍپڻ (5 کان 20 سالن) کان پوءِ. سڀ بقا جا تجزيا پهرين سروي جي انٽرويو ۽ آخري سروي جي انٽرويو جي وچ واري وقت تائين محدود هئا، جيڪي نتيجي ۾ کاٻي ڪٽڻ ۽ ساڄي سينسرنگ.
اسان استعمال ڪيو Cox متناسب خطرن جا ماڊل دلچسپي جي ٽن مکيه تضادن جو اندازو لڳائڻ لاءِ، مشروط طور تي مشاهدو ڪنفائونڊرز تي - پهريون، بقا جي وچ ۾ ايسوسيئيشن ۽ دورن جو سيڪڙو جنهن ۾ ٻارن کي مبينا طور تي علاج ٿيل نيٽ هيٺ سمهيو ويو؛ٻيو، انهن ٻارن جي وچ ۾ بقا ۾ فرق جيڪي اڌ کان وڌيڪ دورن تي علاج ٿيل نيٽ استعمال ڪندا هئا ۽ انهن جي وچ ۾ جيڪي علاج ٿيل نيٽ استعمال ڪندا هئا انهن جي اڌ کان گهٽ دورن تي؛ٽيون، ٻارن جي وچ ۾ بقا ۾ فرق هميشه انهن جي شروعاتي دورن تي سمهڻ جي خبر ڏني وئي آهي علاج ٿيل مچھر جي دڙن جي تحت، ٻارن انهن دورن دوران ڪڏهن به علاج ٿيل ڄاري هيٺ سمهڻ جي خبر ناهي ڏني. پهرين انجمن لاء، دورو فيصد کي لڪير اصطلاح جي طور تي تجزيو ڪيو ويندو آهي. هن لڪيريت جي مفروضي جي مناسبيت جي تصديق ڪرڻ لاءِ ڪيو ويو. شوئنفيلڊ بقايا تجزيا 17 استعمال ڪيو ويو متناسب خطرن جي مفروضي کي جانچڻ لاءِ. مونجهاري جي حساب لاءِ، پهرين ٽن موازن لاءِ تمام گھڻائي اندازن کي ترتيب ڏنو ويو گھر جي آمدني جي درجي لاءِ، ويجھي طبي سهولت لاءِ وقت، سنڀاليندڙ جي. تعليم جو درجو، ٻار جي جنس ۽ ٻار جي عمر چونڊيل تجرباتي ماڊل لاءِ، اسان پڻ تخمينو ڪيو ٻن بائنري تضادن جو استعمال ڪندي ڪنيلز، ڪليپرز ۽ درست ملندڙ الگورٿم.
ڏنو ويو ته علاج ٿيل نيٽ جي شروعاتي استعمال کي غير مشاهدو ٿيل گهرن يا سنڀاليندڙ خاصيتن جهڙوڪ صحت جي ڄاڻ يا هڪ فرد جي طبي خدمتن تائين رسائي جي صلاحيت جي وضاحت ڪري سگهجي ٿي، اسان پڻ هڪ چوٿين برعڪس طور ڳوٺ جي سطح جي ماڊل جو اندازو لڳايو. ان مقابلي لاء، اسان ڳوٺاڻن- پهرين 3 سالن ۾ علاج ٿيل نيٽ جي سطح جي اوسط گهريلو ملڪيت (ان پٽ هڪ لڪير واري اصطلاح جي طور تي) جنهن ۾ ٻارن کي اسان جي بنيادي نمائش جي متغير طور ڏٺو ويو آهي. ڳوٺ جي سطح جي نمائش جو فائدو آهي انفرادي يا گهريلو-سطح جي همراهن تي گهٽ انحصار ٿيڻ جو ۽ گهرجي تنهن ڪري مونجهاري کان گهٽ متاثر ٿيو. خيالي طور تي، ڳوٺن جي سطح تي وڌندڙ ڪوريج کي انفرادي ڪوريج وڌائڻ جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ حفاظتي اثر هجڻ گهرجي ڇاڪاڻ ته مچھرن جي آبادي ۽ مليريا جي منتقلي تي وڌيڪ اثر پوي ٿي. 18
ڳوٺ جي سطح جي خالص علاج جي حساب سان گڏو گڏ ڳوٺ جي سطح جي لاڳاپن جي حساب سان وڌيڪ عام طور تي، معياري غلطيون Huber جي ڪلسٽر-مضبوط ويرينس تخميني کي استعمال ڪندي ڳڻيا ويا. نتيجا 95٪ اعتماد جي وقفن سان پوائنٽ تخميني طور رپورٽ ڪيا ويا آھن. اعتماد جي وقفن جي چوٽي نه آھي. گھڻائي جي لاءِ ترتيب ڏني وئي، تنھنڪري وقفي قائم ٿيل انجمنن کي ظاھر ڪرڻ لاءِ استعمال نه ڪيو وڃي. اسان جو بنيادي تجزيو اڳواٽ بيان نه ڪيو ويو ھو.تنهن ڪري، ڪوبه P-values ​​رپورٽ نه ڪيو ويو. Statistical Analysis Stata SE سافٽ ويئر (StataCorp) ورجن 16.0.19 استعمال ڪندي ڪيو ويو
مئي 1998 کان اپريل 2003 تائين، 1 جنوري 1998 کان 30 آگسٽ 2000 جي وچ ۾ پيدا ٿيل مجموعي طور تي 6706 شرڪت ڪندڙن کي شامل ڪيو ويو (شڪل 1) داخل ٿيڻ جي عمر 3 کان 47 مهينن جي وچ ۾، مطلب ته 12 مهينن جي وچ ۾. مئي 1998 ۽ اپريل 2003، 424 شرڪت مري ويا. 2019 ۾، اسان 5,983 شرڪت ڪندڙن جي اهم حيثيت جي تصديق ڪئي (انرولمينٽ جو 89٪). مجموعي طور تي 180 شرڪت ڪندڙ مئي 2003 ۽ ڊسمبر 2019 جي وچ ۾ مري ويا، نتيجي ۾ مجموعي طور تي خام موت جي شرح. 6.3 موت في 1000 فرد-سال.
جيئن ته جدول 1 ۾ ڏيکاريل آهي، نموني صنف-متوازن هو؛سراسري طور تي، ٻارن کي صرف هڪ سال جي عمر ۾ داخل ٿيڻ کان اڳ داخل ڪيو ويو ۽ 16 سالن تائين پٺيان ويو. اڪثر سنڀاليندڙن پرائمري تعليم مڪمل ڪئي آهي، ۽ اڪثر گهرن کي نل يا کوهن جي پاڻي تائين رسائي آهي. ٽيبل S1 مطالعي جي نموني جي نمائندگي بابت وڌيڪ معلومات مهيا ڪري ٿي. هر 1000 شخصن-سالن ۾ موت جو مشاهدو ڪيل تعداد اعليٰ تعليم يافته سنڀاليندڙن (4.4 في 1000 فرد-سال) ٻارن ۾ سڀ کان گهٽ هو ۽ انهن ٻارن ۾ سڀ کان وڌيڪ جيڪي طبي سهولتن کان 3 ڪلاڪن کان وڌيڪ پري هئا (9.2 في 1000 فرد-سال) ۽ انهن مان. گھرن ۾ تعليم جي ڄاڻ نه آھي (8.4 في 1,000 فرد-سال) يا آمدني (19.5 في 1,000 فرد-سال).
جدول 2 مکيه نمائش جي متغيرن کي اختصار ڪري ٿو. مطالعي جي شرڪت ڪندڙن جو چوٿون حصو مبينا طور تي ڪڏهن به علاج ٿيل نيٽ هيٺ نه سمهيو، هڪ ٻئي چوٿين ٻڌايو ته هر شروعاتي دوري تي علاج ٿيل نيٽ هيٺ سمهيو، ۽ باقي اڌ ڪجهه هيٺ سمهيو پر سڀني کي ٻڌايو ويو ته علاج هيٺ سمهڻ نه. گهمڻ وقت مڇر داني استعمال ڪرڻ. انهن ٻارن جو تناسب جيڪي هميشه علاج ٿيل مڇر داني هيٺ سمهندا هئا انهن جو تناسب 1998 ۾ پيدا ٿيندڙ 21 سيڪڙو ٻارن مان 2000 ۾ پيدا ٿيندڙ ٻارن جو 31 سيڪڙو ٿي ويو.
جدول S2 1998 کان 2003 تائين نيٽ ورڪ جي استعمال جي مجموعي رجحانن تي وڌيڪ تفصيل فراهم ڪري ٿو. جيتوڻيڪ اهو ٻڌايو ويو آهي ته 34 سيڪڙو ٻار 1998 کان اڳ رات جو علاج ٿيل مڇر داني هيٺ سمهندا هئا، 2003 تائين اهو تعداد وڌي 77 سيڪڙو ٿي ويو. شڪل S3 ڏيکاري ٿو. استعمال جي خالص تعدد زندگي جي شروعات ۾ علاج ڪئي وئي. شڪل S4 ملڪيت جي اعلي تبديلي کي ڏيکاري ٿو، 1998 ۾ ايراگوا ڳوٺن ۾ 25 سيڪڙو کان گهٽ گھرن ۾ نيٽ علاج ڪيو ويو، جڏهن ته Igota، Kivukoni ۽ Lupiro ڳوٺن ۾، 50 سيڪڙو کان وڌيڪ گھرن وٽ هئا. ساڳئي سال ۾ علاج ٿيل نيٽ.
بي ترتيب ڪيل ڪئپلان ميئر جي بقا جا وکر ڏيکاريا ويا آهن. پينل A ۽ C انهن ٻارن جي (غير ترتيب ڏنل) بقا جي پيچرن جو مقابلو ڪن ٿا جن ٻڌايو علاج ٿيل نيٽ استعمال ڪرڻ جي گھٽ ۾ گھٽ اڌ تعداد جي زيارت لاءِ انهن ماڻهن جو جيڪي گهٽ اڪثر استعمال ڪندا هئا. پينل بي ۽ ڊي انهن ٻارن جو مقابلو ڪن ٿا جيڪي ڪڏهن به نه ٻڌايو ويو آهي سمهڻ جو علاج ٿيل نيٽ (23٪ نموني جو) انهن سان جيڪي هميشه ٻڌايو ويو آهي سمهڻ جي علاج ٿيل نيٽ (نمونء جو 25٪).ايڊجسٽ ٿيل) ٽريڪ. انسيٽ ساڳي ڊيٽا ڏيکاري ٿو وڌايل y-axis تي.
تصوير 2 شرڪت ڪندڙن جي بقا جي پيچيدگين جو مقابلو بالغن سان علاج ٿيل نيٽ جي شروعاتي استعمال جي بنياد تي، بشمول سڄي عرصي لاء بقا جو تخمينو (فگرز 2A ۽ 2B) ۽ بقا جو وکر 5 سالن جي عمر تائين بقا تي شرط رکي ٿو (تصويرون 2C ۽ 2D). مطالعي جي عرصي دوران ڪل 604 موت رڪارڊ ڪيا ويا؛485 (80٪) زندگي جي پهرين 5 سالن ۾ واقع ٿيا. زندگي جي پهرين سال ۾ موت جو خطرو بلند ٿي ويو، 5 سالن جي عمر تائين تيزي سان گهٽجي ويو، پوءِ نسبتاً گهٽ رهيو، پر 15 سالن جي عمر ۾ ٿورو وڌيو (تصوير S6). شرڪت ڪندڙن مان هڪ سيڪڙو جيڪي مسلسل علاج ٿيل نيٽ استعمال ڪندا هئا بالغ ٿيڻ تائين بچي ويا.اهو معاملو صرف 80 سيڪڙو ٻارن لاءِ هو جن علاج ٿيل نيٽ استعمال نه ڪيو (ٽيبل 2 ۽ شڪل 2B). 2000 ۾ پيراسائٽ جي پکڙجڻ جو 5 سالن کان گهٽ عمر وارن ٻارن جي گهرن جي ملڪيت واري علاج ٿيل بيڊ نيٽ سان سختي سان لاڳاپو هو. ، ~ 0.63) ۽ ٻار 5 سالن جي عمر يا ان کان وڌيڪ (رابطي جي کوٽائي، ~ 0.51) (تصوير S5).).
علاج ٿيل نيٽ جي شروعاتي استعمال ۾ هر 10-فيصد-پوائنٽ اضافو موت جي 10٪ گھٽ خطري سان لاڳاپيل هو (خطرناڪ تناسب، 0.90؛ 95٪ CI، 0.86 کان 0.93)، مهيا ڪيل سنڀاليندڙن جو پورو سيٽ ۽ گهريلو ڪوريئر پڻ هئا. جيئن ڳوٺ جي مقرر ٿيل اثرات (ٽيبل 3) . جيڪي ٻار اڳئين دورن تي علاج ٿيل نيٽ استعمال ڪندا هئا انهن جي موت جو خطرو 43 سيڪڙو گهٽ هو انهن ٻارن جي مقابلي ۾ جيڪي انهن جي دوري جي اڌ کان به گهٽ وقت تي علاج ٿيل نيٽ استعمال ڪندا هئا (خطرناڪ تناسب، 0.57؛ 95٪ CI، 0.45 کان 0.72) اهڙي طرح، جيڪي ٻار هميشه علاج ٿيل جالن هيٺ سمهندا هئا انهن ۾ موت جو خطرو 46 سيڪڙو گهٽ هوندو هو انهن ٻارن جي ڀيٽ ۾ جيڪي ڪڏهن به جالن هيٺ نه سمهندا هئا (خطرن جو تناسب، 0.54؛ 95٪ CI، 0.39 کان 0.74). ڳوٺ جي سطح تي، a. علاج ٿيل بستري جي ملڪيت ۾ 10 سيڪڙو پوائنٽ اضافو موت جي 9٪ گھٽ خطري سان لاڳاپيل هو (خطرن جو تناسب، 0.91؛ 95٪ CI، 0.82 کان 1.01).
گھٽ ۾ گھٽ اڌ زندگيءَ جي شروعاتي دورن دوران علاج ٿيل نيٽ جو استعمال 0.93 (95٪ CI، 0.58 کان 1.49) جي خطري جي تناسب سان لاڳاپيل ٻڌايو ويو آهي 5 سالن جي عمر کان بالغ ٿيڻ تائين (ٽيبل 3). 1998 کان 2003 تائين، جڏهن اسان عمر، سنڀاليندڙ جي تعليم، گهريلو آمدني ۽ دولت، ڄمڻ جو سال ۽ ڄمڻ جو ڳوٺ (ٽيبل S3).
جدول S4 اسان جي ٻن بائنري نمائش جي متغيرن لاءِ سروگيٽ پروپينسٽي اسڪور ۽ درست ميچ تخمينو ڏيکاري ٿو، ۽ نتيجا لڳ ڀڳ ساڳيا آھن انھن سان جيڪي جدول 3 ۾ آھن. ٽيبل S5 ڏيکاري ٿو بقا ۾ فرق ڏيکاري ٿو شروعاتي دورن جي تعداد جي لحاظ سان. گھٽ ۾ گھٽ چار لاء نسبتا ڪجھ مشاهدو جي باوجود ابتدائي دورو، اندازي مطابق حفاظتي اثر وڌيڪ ڏسڻ ۾ اچي ٿو ٻارن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ زيارتن وارن ٻارن ۾ جيڪي گهٽ دورو ڪن ٿا. ٽيبل S6 مڪمل ڪيس جي تجزيو جا نتيجا ڏيکاري ٿو.اهي نتيجا اسان جي بنيادي تجزيي سان لڳ ڀڳ هڪجهڙا آهن، ڳوٺن جي سطح جي تخميني لاءِ ٿوري گهڻي درستگي سان.
جيتوڻيڪ ان ڳالهه جا مضبوط ثبوت موجود آهن ته 5 سالن کان گهٽ عمر وارن ٻارن ۾ جال جو علاج ڪرڻ سان بقا بهتر ٿي سگهي ٿي، پر ڊگھي مدي واري اثرات جا اڀياس گهٽ رهن ٿا، خاص طور تي انهن علائقن ۾ جن جي منتقلي جي شرح تمام گهڻي آهي. اهي نتيجا وسيع تجرباتي اصولن تي مضبوط آهن ۽ اهو تجويز ڪن ٿا ته ننڍپڻ يا جوانيءَ ۾ موت جي شرح ۾ واڌ بابت خدشا، جيڪي نظرياتي طور تي دير سان فعال مدافعتي ترقيءَ جي ڪري ٿي سگهن ٿا، بي بنياد آهن. جيتوڻيڪ اسان جو مطالعو سڌو سنئون مدافعتي ڪم جو اندازو نه ڪيو آهي، پر اهو ٿي سگهي ٿو. دليل ڏنو وڃي ٿو ته مليريا جي وبائي علائقن ۾ بالغ ٿيڻ ۾ بقا بذات خود فعال مدافعتي قوت جو عڪس آهي.
اسان جي مطالعي جي قوتن ۾ نموني جي ماپ شامل آهي، جنهن ۾ 6500 کان وڌيڪ ٻار شامل آهن؛فالو اپ وقت، جيڪو 16 سالن جو مطلب هو؛نقصان جي غير متوقع طور تي گھٽ شرح جي پيروي ڪرڻ (11٪)؛۽ نتيجن جي هڪجهڙائي سڀني تجزين ۾. اعلي فالو اپ جي شرح عنصرن جي هڪ غير معمولي ميلاپ جي ڪري ٿي سگهي ٿي، جهڙوڪ موبائيل فون جو وسيع استعمال، مطالعي جي علائقي ۾ ڳوٺاڻن برادريء جو هڪجهڙائي، ۽ گہرا ۽ مثبت سماجي. تحقيق ڪندڙن ۽ مقامي ماڻهن جي وچ ۾ ترقي يافته لاڳاپا. HDSS ذريعي ڪميونٽي.
اسان جي مطالعي جون ڪجهه حدون آهن، جن ۾ 2003 کان 2019 تائين انفرادي پيروي جي کوٽ شامل آهي؛پهرين مطالعي جي دوري کان اڳ مري ويل ٻارن جي باري ۾ ڪا به ڄاڻ ناهي، جنهن جو مطلب آهي ته گڏيل بقا جي شرح ساڳئي عرصي ۾ سڀني ڄمڻ جي مڪمل طور تي نمائندو نه آهن؛۽ مشاهداتي تجزيي. جيتوڻيڪ اسان جي ماڊل ۾ وڏي تعداد ۾ covariates شامل آهن، بقايا تڪرار کي رد نه ٿو ڪري سگهجي. انهن حدن کي نظر ۾ رکندي، اسان اهو مشورو ڏيون ٿا ته وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي بستري جالن جي ڊگهي استعمال جي اثر ۽ عوامي صحت جي اهميت تي. علاج نه ٿيل بستري جالن جو، خاص طور تي حشرات جي مزاحمت بابت موجوده خدشات.
ابتدائي بچپن جي مليريا ڪنٽرول سان لاڳاپيل هي ڊگھي مدي واري بقا جو مطالعو ڏيکاري ٿو ته اعتدال پسند ڪميونٽي ڪوريج سان، جراثيم جي علاج سان ٿيل بيڊ نيٽ جا بقا جا فائدا ڪافي آهن ۽ بالغ ٿيڻ تائين برقرار آهن.
2019 دوران ڊيٽا گڏ ڪرڻ پروفيسر Eckenstein-Geigy ۽ سوئس ايجنسي فار ڊولپمينٽ اينڊ ڪوآپريشن ۽ سوئس نيشنل سائنس فائونڊيشن پاران 1997 کان 2003 تائين مدد.
ليکڪ پاران مهيا ڪيل ظاهر ڪرڻ وارو فارم هن مضمون جي مڪمل متن سان موجود آهي NEJM.org تي.
ليکڪ پاران مهيا ڪيل ڊيٽا شيئرنگ بيان هن مضمون جي مڪمل متن سان موجود آهي NEJM.org.
سوئس ٽراپيڪل اينڊ پبلڪ هيلٿ انسٽيٽيوٽ ۽ يونيورسٽي آف باسل، باسل، سوئٽزرلينڊ (GF, CL) کان.Ifakara Health Institute, Dar es Salam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO)؛ڪولمبيا يونيورسٽي، نيو يارڪ ميل مين اسڪول آف پبلڪ هيلٿ (SPK)؛۽ لنڊن اسڪول آف حفظان صحت ۽ ٽراپيڪل دوائون (JS).
ڊاڪٽر فنڪ سان رابطو ڪري سگهجي ٿو [email protected] يا سوئس انسٽيٽيوٽ فار ٽراپيڪل اينڊ پبلڪ هيلٿ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. ورلڊ مليريا رپورٽ 2020: عالمي ترقي ۽ چيلينجز جا 20 سال. جنيوا: ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن، 2020.
2. World Health Organization.The Abuja Declaration and Action Plan: Extracts from Roll Back Malaria Africa Summit.25 اپريل 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Insecticide-treated mosquito nets for malaria prevention. Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. ٻارن ۾ شديد مليريا جي واقعن جي وچ ۾ ايسوسيئيشن ۽ آفريڪا ۾ پلازموڊيم فالسيپيرم ٽرانسميشن جي سطح. لينسٽ 1997؛ 349: 1650-1654.
5. Molineaux L. Nature پاران تجربا: مليريا جي روڪٿام لاءِ ڪهڙا اثر آهن؟ لينسٽ 1997؛ 349:1636-1637.
6. ڊي اليسنڊرو يو مليريا جي شدت ۽ پلازموڊيم فالسيپيرم ٽرانسميشن جي سطح. لينسٽ 1997؛ 350: 362-362.
8. Snow RW، Marsh K. ڪلينڪل مليريا ايپيڊميولوجي آف افريقا ٻارن ۾. بل پاسچر انسٽيٽيوٽ 1998؛ 96: 15-23.
9. سمٿ TA، Leuenberger R، Lengeler C. آفريڪا ۾ ٻارن جي موت ۽ مليريا جي منتقلي جي شدت. ٽرينڊ پاراسائٽ 2001؛ 17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Insecticide-treated curtains ٻارن جي موت کي 6 سالن تائين اولهه آفريڪا جي آبادي ۾ بچائي ٿو. بل ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن 2004؛ 82:85 -91.
11. Binka FN، Hodgson A، Adjuik M، Smith T. موت جي شرح ساڍا ست سالن جي فالو اپ ٽرائل ۾ insecticide-treated mosquito nets in Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. مغربي ڪينيا جي علائقن ۾ ٻارن ۾ موت جي سڀني سببن تي حشرات جي علاج واري بستري جاين جي مسلسل استعمال جا اثر جتي مليريا انتهائي دائمي آهي. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: تنزانيا مليريا ڪنٽرول نيٽورڪ لاءِ هڪ سماجي مارڪيٽنگ پروگرام ٻارن جي صحت ۽ ڊگهي مدت جي بقا جو جائزو وٺڻ. ٽرانس آر سوڪ ٽراپ ميڊ هائيگ 1999؛ 93: 225-231.